不孕症应该如何治疗？

一、一般治疗：增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良，积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力；掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期（排卵前2～3天或排卵后24h内）性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。

二、针对病因的处理与治疗：

1、治疗器质性疾病，如肿瘤和生殖道异常等；

2、诱发排卵：经检查属于无排卵性不孕，这可以采用药物诱发排卵；

3、改善子宫颈口黏液：药物可以使子宫颈口黏液变得稀薄，利于精子穿过；

4、治疗输卵管阻塞：可以采用药物或手术治疗，将阻塞的输卵管变为通畅。

三、针对男方性功能障碍的治疗方法：

1、人工受精：将男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕；

2、体外受精与胚泡移植（人工受精）：使用与用其他方法治疗无效者。

四、西医治疗

1、无排卵的药物治疗

（1）药物选择原则：

①有高催乳素血症：当PRL>0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因，如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径>10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗，如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素（HMG）治疗。

②催乳素值正常病人的治疗：

可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。

A、低促性腺激素类（FSH LH均低于5U/L）：其原因不明，有的为希恩综合征等，治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬（三苯氧胺）治疗；若用氯米芬（克罗米酚）无效，最后可用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）治疗，或克罗米酚+尿促性素（HMG）+绒促性素（HCG）疗法。

B、正常促性腺激素类（FSH，LH值介于5～40U/L）：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者，方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬（克罗米酚）或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用泼尼松+氯米芬（克罗米酚）治疗；用氯米芬（克罗米酚）无效，改用尿促性素 （HMG）-绒促性素（HCG）或氯米芬（克罗米酚）+尿促性素（HMG）+绒促性素（HCG）治疗；同时监测卵泡发育，待卵泡成熟时应用绒促性素 （HCG）诱发排卵，最后还可选择卵巢楔形切除术。

C、高促性腺激素类（FSH，LH值>40U/L）：最多见的有卵巢早衰或卵巢对促性腺激素不敏感综合征，前者因卵巢内无或仅有极少一些卵细胞，所以药物诱发排卵难以成功；后者可用促黄体激素释放激素抑制促性腺激素，然后再用尿促性素（HMG）-绒促性素（HCG）治疗。

（2）卵巢激素类药物：

①雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量，方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗，炔雌醇（乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE），0.05mg，每晚1次，20天为1个周期，连续3～6个周期，停药后排卵，妊娠率为18%，不良反应为胃肠道反应，不增加多胎率，B超证实卵泡成熟，宫颈黏液评分高，仅为轻度排卵障碍可以用大量雌激素（常用苯甲雌二醇，结合雌激素等）模拟雌激素生理峰值，停药36h后产生 LH峰值，促使排卵，已烯雌酚由于孕期使用影响胎儿发育，使用减少。

排卵前给予少量雌激素可以改善宫颈黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月经第5天起连续7～9天。

②孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵，用法：黄体酮20mg肌注，1次/d，用5或 10天；可以用黄体酮栓，25mg/栓，阴道栓塞，2次/d，用10天，雌激素水平低下者，在用药期内加服炔雌醇0.025～0.05mg/d，鉴于黄体酮有促进LH分泌作用，对于卵泡发育正常而不排卵者，可以在月经周期第25天仍无排卵时肌注黄体酮25mg，诱发排卵。

③雌-孕激素周期治疗：有复合法和序贯法两种，两种方法均模拟月经生理周期，使垂体休息，调节下丘脑-垂体功能，停药后卵巢功能反跳，使下次周期排卵，前者使用雌-孕激素的联合治疗如口服避孕药，后者先用雌激素了，后半周期时加用孕激素。